患者王某是一名中年男性，不幸罹患乙型病毒性肝炎肝硬化1年余。入院兩天前出現解黑便，伴隨大汗、乏力、頭暈、胸悶不適，后為求進一步治療，就診于西安市中醫醫院急診科。急診科完善相關檢查后發現該患者血紅蛋白62g/L，僅正常人血紅蛋白的一半，且同時合并肝功能異常、凝血功能障礙、血小板減少，考慮患者乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期急性消化道出血 失血性貧血，病情危重，收治入重癥醫學科。

入院后重癥醫學科全體醫護人員高度重視，給予特級護理，重癥監護，治療上予抑酸、抑制內臟血流、護胃、輸血、止血、營養支持等綜合治療?；颊呶丛俳夂诒悖獕?、心率也相對平穩，復查血紅蛋白未再下降，提示著患者消化道出血停止。但是患者很快出現意識障礙，從睡眠較多、嗜睡、昏睡到淺昏迷，并渾身散發氨臭味。劉廷廷主管醫師考慮患者肝硬化疾病基礎，此次消化道出血后大量血紅蛋白進入腸道，被腸道細菌分解產生大量的氨，氨被吸收入血后，經過肝臟解毒時，由于肝臟本身的疾病肝功能嚴重受損，不能代謝多余的氨，血液循環到腦部時，腦組織會吸收多余的氨發生肝性腦病。查血漿氨回報危急值證實了這一判斷。目前淺昏迷狀態屬于肝性腦病、肝昏迷。立即予灌腸加快腸道毒素排除、藥物降氨、補充益生菌、腸道抗菌藥物等治療。在常規藥物治療下，患者意識情況并未好轉，仍處于昏迷狀態。董培賢主任醫師查房后指出，該患者病情進展快，氨中毒癥狀較重，常規藥物治療反應欠佳，與家屬溝通后行DPMAS治療清除血內毒素。醫護人員再次忙碌起來，王旭鋒住院醫師立即建立臨時血濾管通路、管床護師李曉寧安裝蜘蛛網似的治療管路。在醫護人員的默契配合下，只見鮮紅血液從患者血濾管引血端引出后經過第一級血漿分離柱，血液被分成血細胞和血漿兩部分，分離出來的血漿呈現出半透明金黃色，這意味著患者血內高膽紅素血癥。接著，隨著第二級血泵轉動，分離出來的血漿來到了膽紅素吸附柱，血漿內高含量的膽紅素像磁與鐵的關系一樣被牢牢吸附在膽紅素吸附柱上。出來后的血漿顏色變清亮了許多。緊接著，血漿來到了與膽紅素吸附柱串聯的血液灌流器，同樣清除了肝衰患者無法代謝的毒素與炎癥介質。就這樣，經過層級清洗后患者的血漿變成了正常的清亮、淡黃色，然后再同原本的血細胞匯合，一起回輸到患者體內。隨著第一次治療的結束，王某逐漸睜開了眼睛，對醫護人員的呼叫有了言語應答，意識從淺昏迷轉為昏睡。第二次治療結束后患者完全轉為清醒，對答切題，反應靈敏。什么是DPMAS:DPMAS是一種組合型的人工肝治療模式。采用新型膽紅素吸附柱和血液灌流器兩種樹脂吸附柱聯合應用。膽紅素吸附柱是對膽紅素的特異性吸附柱，血液灌流器吸附中大分子毒素、細胞因子、炎性介質及膽紅素。兩者聯合使用大大增強了膽紅素及其他毒素的清除能力，提高臨床救治能力?！癉PMAS治療”是通過機器，模擬人的肝臟排泄膽紅素的功能與過程，過濾中大分子毒素，炎癥因子等，從而有效降低患者膽紅素、血漿氨等代謝廢物，減輕患者炎癥、肝衰竭等癥狀，提高患者救治率。DPMAS治療清除各種毒物、毒素速率快，明顯縮短病程，還有節省血漿資源、減少血細胞破壞等優點。西安市中醫醫院重癥醫學科開展DPMAS技術4年余，成功救治了各種原因引起的肝功能衰竭，也將給更多危重患者帶來新的希望。

DPMAS示意圖

李曉寧護師在給患者做DPMAS治療