一是更改了標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍。GBZ/T 237—2011制定時(shí)，我國職業(yè)性慢性阻塞性肺疾病尚未列入《職業(yè)病分類和目錄》中，因此標(biāo)準(zhǔn)適用范圍限定在“職業(yè)中毒條款中刺激性化學(xué)物”。2013年，《職業(yè)病分類和目錄》將“刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病”列為獨(dú)立條款，因此本次修訂取消了原標(biāo)準(zhǔn)中的限制條件，標(biāo)準(zhǔn)適用范圍更廣。

二是更改了診斷條款。參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議及我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2021年修訂版)中慢阻肺的診療要點(diǎn)，把本標(biāo)準(zhǔn)的診斷條款簡化為職業(yè)病危害因素接觸史、相應(yīng)臨床表現(xiàn)、肺通氣功能檢查提示存在持續(xù)氣流受限、排除可引起類似癥狀和持續(xù)氣流受限的其他疾病四個(gè)基本條款。

三是更改了長期或反復(fù)刺激性化學(xué)物高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)職業(yè)史釋義。為使診斷條款更科學(xué)，本標(biāo)準(zhǔn)提出了“長期或反復(fù)刺激性化學(xué)物高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)職業(yè)史”的概念，指“工作中長期或反復(fù)接觸超過刺激閾的刺激性化學(xué)物作業(yè)”。超過刺激閾即可引起呼吸道慢性炎癥，長期或反復(fù)接觸即可誘發(fā)慢阻肺。一般累計(jì)接觸工齡3年及以上。但國內(nèi)外均有低于3年發(fā)病的病例報(bào)道。此種情況如因果關(guān)系明確，應(yīng)給予診斷。

四是更改了吸煙影響的相關(guān)條款。吸煙是職業(yè)性刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病診斷中常見的干擾因素，兩者致病具有協(xié)同性。在進(jìn)行職業(yè)性刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病病因診斷時(shí)，職業(yè)病診斷醫(yī)師宜充分考慮刺激性化學(xué)物職業(yè)接觸情況及致病的可能性，綜合分析，不能排除職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露與慢性阻塞性肺疾病之間必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)給予診斷。

五是增加了慢性阻塞性肺疾病診斷肺通氣功能測(cè)定方法。肺通氣功能是臨床確診慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是慢阻肺嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)、預(yù)后及治療反應(yīng)評(píng)估中最重要的指標(biāo)，因此標(biāo)準(zhǔn)增加肺通氣功能測(cè)定方法，測(cè)定時(shí)一定要做好質(zhì)量控制，保證檢查結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。