作為推進分級診療體系的重要抓手，縣域醫(yī)共體普遍面臨著管理體制未理順、編制資源使用效益不高、人才流動受阻等“醫(yī)而不共”的問題。在十余年醫(yī)改實踐的基礎(chǔ)上，福建省三明市自去年起著手“破題”，探索打破衛(wèi)健部門和醫(yī)共體“雙頭管理”的局面，讓醫(yī)共體真正實現(xiàn)人、財、物全方位融合，更好地釋放出醫(yī)改的紅利。

醫(yī)共體“醫(yī)而不共”掣肘

分級診療體系建設(shè)

記者日前在三明市采訪，不少縣域醫(yī)共體負責人表示，隨著三明醫(yī)改持續(xù)推進，編制資源使用效率不高、醫(yī)療資源融合不完全、人員流動不順暢等“醫(yī)而不共”問題日益制約縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展。

——縣域公立衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)構(gòu)性缺編。記者在三明多個縣調(diào)研發(fā)現(xiàn)，伴隨城鎮(zhèn)化進程，不少偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員富余，與之相反，城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人手緊張，“忙閑不均”的情況不同程度存在，編制資源沒有得到有效統(tǒng)籌，調(diào)劑使用力度不夠大。

三明永安市羅坊鄉(xiāng)地處三縣交界，距離永安城區(qū)1小時車程，戶籍人口6000多人，由于大量外流，全鄉(xiāng)目前常住人口只剩下約2000人。該鄉(xiāng)衛(wèi)生院核定編制19人，目前在編13人。而位于永安城區(qū)的燕南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)約9.6萬常住人口，中心核定編制21人，目前在崗33人，其中借用7人、聘用9人。中心負責人說:“我們門診量是小鄉(xiāng)鎮(zhèn)的好幾倍。隨著近年來大量群眾進城定居，之前核定給我們的編制數(shù)不夠，醫(yī)生經(jīng)常超負荷工作，只能通過借用、臨時聘用等方式補足缺口。”

——管理體制不順。2017年，三明全域進行了縣域醫(yī)共體改革，推動了縣總醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)融合。同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的法人統(tǒng)一由總醫(yī)院院長兼任、薪酬考評由總醫(yī)院負責。但三明市醫(yī)改領(lǐng)導小組有關(guān)負責人介紹說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍為縣級衛(wèi)健部門下屬事業(yè)單位，總醫(yī)院實際工作中涉及一些人事調(diào)動時，需要多部門審核、長流程審批、長時間等待，種種不便導致醫(yī)共體之間的人員流動極少。

——縣鄉(xiāng)兩級人員流動存在“屏蔽門”，不利于醫(yī)療人才扎根基層。三明市委編辦有關(guān)負責人表示，當前縣級醫(yī)院經(jīng)費渠道為財政核補；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為財政核撥，在實際操作中，二者間的人員流動程序較為繁雜。加之三明地處福建山區(qū)，醫(yī)護人員“縣管鄉(xiāng)聘”機制不夠完善，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀人才認為職業(yè)發(fā)展存在“天花板”，服務(wù)期滿就立馬辭職去沿海的福州等城市工作，不利于穩(wěn)定基層醫(yī)療人才隊伍。

打破“雙頭管理” 推動人才流動

三明市醫(yī)改領(lǐng)導小組有關(guān)負責人表示，破解上述縣域醫(yī)共體建設(shè)體制機制方面存在的難點堵點問題，關(guān)鍵在于要實現(xiàn)同經(jīng)費渠道的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)事業(yè)編制統(tǒng)籌調(diào)劑；以及在編在崗的財政核撥、財政核補事業(yè)單位人員橫向和縱向之間相互調(diào)配和流動。

為此，三明市在去年9月出臺了有關(guān)意見，明確在編制使用、人員招聘、人事安排等方面賦予縣總醫(yī)院更多自主權(quán)，旨在打通醫(yī)共體人員編制統(tǒng)籌的“最后一公里”。

——優(yōu)化管理模式。在不改變現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)事業(yè)單位性質(zhì)和公益屬性的前提下，三明市把各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從由衛(wèi)健部門管理調(diào)整到各總醫(yī)院管理，將總醫(yī)院及其管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制統(tǒng)一“打包”給總醫(yī)院，通過統(tǒng)籌編制“一盤棋”，推動編制使用效益最大化，真正達到縣域醫(yī)共體內(nèi)部法人在人、財、物、事、績、管等各方面的實質(zhì)統(tǒng)一管理。

同時，各總醫(yī)院可在核定的人員編制總量內(nèi)，根據(jù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要，統(tǒng)籌調(diào)劑同經(jīng)費渠道的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)事業(yè)編制，變“審批制”為“備案制”，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制動態(tài)調(diào)整。三明市第二醫(yī)院黨委書記陳少華說:“我們可以在永安轄區(qū)的范圍內(nèi)動態(tài)調(diào)劑鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生院的編制，極大地緩解目前各公立醫(yī)療機構(gòu)‘忙閑不均’的問題。”

——簡化審批流程，優(yōu)化人員調(diào)配條件。三明市衛(wèi)健委體改科負責人介紹說，各總醫(yī)院可以根據(jù)工作需要提出其在編在崗的財政核撥、財政核補事業(yè)單位人員調(diào)配意見，經(jīng)各縣醫(yī)改領(lǐng)導小組會議研究同意，向同級衛(wèi)健、編制、人社部門報備后組織實施，變過去“一事一議”的審批制為備案制，大大縮短了審批時限。

沙縣區(qū)總醫(yī)院鄭湖分院的護士盧梅英家住沙縣城區(qū)，由于孩子長期無人照顧，加之鄭湖鄉(xiāng)外出人口多，分院業(yè)務(wù)量較小，去年她申請調(diào)入?yún)^(qū)總醫(yī)院，并很快得到批準。如今，她在沙縣區(qū)總醫(yī)院基層聯(lián)合服務(wù)部工作，大大緩解了基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作人手不足的問題。

——推動基層醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”。為了讓基層衛(wèi)生機構(gòu)留得住人才，三明市還明確，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員由各總醫(yī)院統(tǒng)一招聘、培訓、調(diào)配和管理，可根據(jù)服務(wù)人口、床位數(shù)、崗位需要等實際情況，以總醫(yī)院名義統(tǒng)一招聘醫(yī)技人員。優(yōu)化總醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間雙向交流條件，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制，打破過去的身份界限“天花板”。

強化保障機制推動改革平穩(wěn)進行

受訪干部和醫(yī)護人員建議，下一步應(yīng)強化各類保障機制，推動這一改革更好落地，助推山區(qū)縣域醫(yī)療資源發(fā)展。

強化經(jīng)費保障。多個縣總醫(yī)院負責人認為，應(yīng)持續(xù)加大政府對公益類事業(yè)單位的經(jīng)費保障力度，探索全面鋪開由縣級財政部門按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定編制總數(shù)給予人員經(jīng)費保障，對相關(guān)部門核定使用的編外人員給予定額經(jīng)費補助，經(jīng)費由各總醫(yī)院統(tǒng)一管理，進一步明確財政“托底”職責，助推改革平穩(wěn)實施。

強化組織領(lǐng)導。將推進緊密型縣域醫(yī)共體人員管理工作作為當前深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，通過強化各縣黨委、政府的組織領(lǐng)導職責，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成工作合力，不斷提高編制使用效益，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。

強化職責分工，確保放權(quán)后真正激發(fā)基層活力，而非亂作為。明確編制、人社、財政、衛(wèi)健、總醫(yī)院等相關(guān)部門單位的職責分工，編制、人社、財政部門負責落實編制、調(diào)配、人事薪酬制度改革、經(jīng)費保障等事項；衛(wèi)健部門加強對各總醫(yī)院的指導和監(jiān)督，及時研究解決執(zhí)行過程中遇到的困難和問題；總醫(yī)院強化制度建設(shè)，嚴格規(guī)范各項工作流程，推動內(nèi)部人員優(yōu)化整合，合力推進緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展。