頭部醫(yī)院產(chǎn)科和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科“冷熱不均”

如何讓育齡人口“有好孕”？

凌晨3時，29歲的雅熙突然感到下腹襲來一股強烈短促的脹痛，暫停幾分鐘后，又一波脹痛襲來。伴隨宮縮逐漸規(guī)律，她在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(下稱“廣醫(yī)三院”)的待產(chǎn)室接受了分娩鎮(zhèn)痛。

隨著生育人口下降、高齡產(chǎn)婦增多，不少業(yè)內(nèi)人士發(fā)現(xiàn)更多的孕產(chǎn)婦流向了頭部醫(yī)院產(chǎn)科，而基層醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科分娩量卻逐年下降。基層產(chǎn)科謀變求生存已“箭在弦上”。

不久前，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》，強調(diào)公立醫(yī)療機構(gòu)要承擔(dān)產(chǎn)科服務(wù)兜底責(zé)任。作為連續(xù)6年出生人口全國第一的生育大省，廣東如何讓育齡人口“孕得優(yōu)、生得安、育得好”，考驗著每一家公立醫(yī)療機構(gòu)。

產(chǎn)科“一頭冷一頭熱”

去年以來，多地醫(yī)院的產(chǎn)科面臨著“冰火兩重天”的現(xiàn)狀——頭部醫(yī)院產(chǎn)科人聲鼎沸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科卻“靜悄悄”，甚至陸續(xù)傳出被關(guān)停或合并的消息。

廣州婦產(chǎn)科研究所副所長、廣醫(yī)三院產(chǎn)科主任醫(yī)師王志堅是一名從事產(chǎn)科工作30余年的專家。那個不舍晝夜的2017年，讓他至今難忘。

2016年1月1日，我國正式實施“全面二孩”政策。廣東在2017年迎來了近40年來的出生人口高峰，當年出生人口151.63萬人，總數(shù)躍居全國第二。

那一年，王志堅所在的另一家省級三甲醫(yī)院的產(chǎn)科擁有病床63張，而每天等待分娩的產(chǎn)婦有80余人。醫(yī)護人員更是焦頭爛額，一刻不敢停歇。

2017年后，廣東出生人口逐年下降。自那時起，海珠區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科主任潘東娜發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科的病床漸漸空了出來。2023年，該醫(yī)院的分娩量只有1800多例。

與基層醫(yī)院產(chǎn)科形成鮮明對比的是，廣東省婦幼保健院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(下稱“廣婦兒”)迎來了分娩量的上升。省婦幼每年的分娩量在1.5萬例至1.7萬例之間，廣婦兒去年的分娩量超過了2.9萬例。

省婦幼院長劉國成用“虹吸效應(yīng)”解釋這一現(xiàn)象——隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，加之各級醫(yī)院的產(chǎn)科床位變得寬松，人們更愿意選擇到三甲類專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院進行分娩。

個性化分娩服務(wù)需求大

如今，高齡孕產(chǎn)婦比例攀升，產(chǎn)科不得不面對高齡妊娠、孕婦慢性病及自身免疫性疾病合并妊娠等愈加復(fù)雜的分娩情況。這對醫(yī)院提升產(chǎn)前診斷篩查水平、孕期保健服務(wù)、急危重癥孕產(chǎn)婦救治能力等提出了更高要求。

王志堅發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦的助產(chǎn)服務(wù)需求已經(jīng)從“有沒有”轉(zhuǎn)向“好不好”，尤其是現(xiàn)在的產(chǎn)婦更喜歡住單人單間的一體化產(chǎn)房，“一個產(chǎn)婦出院，另一個產(chǎn)婦立馬住進去，18間VIP病房都是秒光。”

為了改善分娩體驗，各家醫(yī)院想了不少“新招數(shù)”。從多年前的“一床難求”到如今的“一房難求”，產(chǎn)科正處在個性化分娩服務(wù)提升階段，家庭一體化產(chǎn)房、VIP病房、分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩服務(wù)等提升分娩體驗的服務(wù)項目漸漸流行起來。

近年來，分娩鎮(zhèn)痛受到了產(chǎn)婦們的歡迎。為此，多家醫(yī)院安排麻醉醫(yī)生24小時輪班，駐扎在產(chǎn)房，為產(chǎn)婦及時提供服務(wù)。在省婦幼、廣婦兒和廣醫(yī)三院，分娩鎮(zhèn)痛率均達到了85%左右，可滿足產(chǎn)婦無痛分娩需求。

不少醫(yī)院還開展了家屬陪伴分娩和導(dǎo)樂分娩服務(wù)。廣醫(yī)三院分娩室護士長胡靜介紹，導(dǎo)樂師會在待產(chǎn)期、分娩期、產(chǎn)后觀察期給予產(chǎn)婦心理安慰、情感支持和生理幫助，實現(xiàn)舒適分娩和早期新生兒基本保健的照護。

“實際上，從事導(dǎo)樂分娩服務(wù)的醫(yī)護人員缺口很大，沒辦法滿足每位產(chǎn)婦的需求。”廣婦兒產(chǎn)房護士長顏鳳說，雖然她所在的團隊有300余名助產(chǎn)士，但仍不能滿足產(chǎn)婦日益增長的分娩需求。

提升服務(wù)質(zhì)量

贏得發(fā)展主動權(quán)

未來，如何升級健康服務(wù)，提升產(chǎn)婦分娩體驗，產(chǎn)科資源調(diào)整兼顧兩頭，是擺在眾多公立醫(yī)療機構(gòu)面前的一道考題。

“提升服務(wù)質(zhì)量才能贏得發(fā)展的主動權(quán)。”劉國成說，要不拼量、重提質(zhì)，增加服務(wù)內(nèi)容，做到讓孕產(chǎn)婦滿意，相信不會因分娩量下降而影響醫(yī)院的運行。

如何建設(shè)生育友好醫(yī)院？劉國成認為，關(guān)鍵在于提供以孕產(chǎn)婦為中心的人性化服務(wù)，提升診療水平和住院體驗，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等不同階段都能為孕產(chǎn)婦提供周到服務(wù)。

廣婦兒產(chǎn)科門診主任周艷紅同樣認為，建設(shè)生育友好醫(yī)院，技術(shù)、環(huán)境、人文關(guān)懷，缺一不可。她說，醫(yī)生一定要掌握專業(yè)、精湛的產(chǎn)科技術(shù)，在關(guān)鍵時刻承擔(dān)起危重孕產(chǎn)婦的救治工作，同時給孕產(chǎn)婦提供溫馨、舒適的分娩和住院環(huán)境，讓她們感受到親人般的關(guān)懷。

對于基層醫(yī)院產(chǎn)科而言，轉(zhuǎn)型顯得更為迫切。

“基層產(chǎn)科不會消失，但需要進一步優(yōu)化。”劉國成認為，婦幼保健機構(gòu)不能只提供分娩服務(wù)，還需承擔(dān)保健任務(wù)，通過加強不同層級助產(chǎn)機構(gòu)的溝通銜接，建立起分工合作機制，產(chǎn)婦在上一級醫(yī)院生完孩子，可以到基層醫(yī)療機構(gòu)享受保健服務(wù)。

通訊員 白恬 張迅愷 周密

李雯 劉元鈴 李玉紅