時間:2024-08-07 23:17 來源:華商網 閱讀量:12717
7月29日,一名61歲的山西省臨汾市洪洞縣農民在干活時,不慎將右前臂卷入機器中,瞬時右前臂嚴重撕裂,骨頭骨折,血管神經外露,整個前臂與上臂只剩部分皮膚連著。家屬急忙送患者到當地醫療機構,僅做了簡單包扎處理。因傷勢嚴重,若要保住離斷的胳膊,當地醫生建議到醫療技術更高的醫院。經人介紹,患者聯系了陜西省第二人民醫院。
患者到達陜西省第二人民醫院已經是晚上8:40。骨二科醫護團隊嚴陣以待,迅速為患者進行檢查。打開包扎的紗布,可以用“慘不忍睹”來形容,患者右前臂中段可見一長約8厘米的橫行傷口,前臂腫脹、畸形明顯,創面內可見尺橈骨呈多段粉碎性骨折,橈骨遠端骨折斷端外露,出血活躍,右手及右前臂污染嚴重,撓動脈搏動微弱,尺動脈搏動未觸及,右手各指顏色蒼白、冰冷,末梢感覺麻木。經過術前檢查,診斷為:1.前臂血管損傷;2.前臂神經損傷;3.前臂肌肉和肌腱損傷;4.前臂尺橈骨開放性骨折;5.2型糖尿病。
高曉敏主任立即為患者制定手術方案,確定在神經叢阻滯麻醉下為患者施行橈骨骨折切開復位內固定術+尺骨骨折切開復位內固定術+肌腱、血管、神經探查術。
隨即以高曉敏主任為手術醫師,安志亮、陶盼醫生為助手,張澎波為麻醉師,在麻醉生效后,術者對傷口創面進行徹底清創,去除失活組織及污染物,見骨折呈多段粉碎性,清理骨折斷端淤血塊,手法牽引復位,放置孔尺、橈骨加壓鎖定骨板,交替擰入皮質骨螺釘及鎖定螺釘進行內固定,“C” 型臂下透視見骨折對位對線良好,內固定位置佳。
隨后,分別修復拇長屈肌肌腱、橈側腕屈肌肌腱、尺側腕屈肌肌建、肱撓肌肌腱、示指指淺屈肌腱、中指指淺屈肌腱、環指指淺屈肌腱、小指指淺屈肌腱。顯微鏡下探查撓動脈約3/4斷裂,僅部分相連,繼續探查靜脈2條、尺動脈、尺靜脈2條、骨間前動脈、前臂正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈完全斷裂,尺神經、尺神經淺支、正中神經、骨間前神經、前臂內側皮神、肌皮神經完全斷裂。
在顯微鏡下依次對血管、神經進行吻合。松開血帶見吻合血管血流通暢,吻合口無漏血,右手各指末梢顏色紅潤,毛細血管反應良好,傷口內放置引流管,逐層縫合傷口,無菌敷料包扎,右上肢石膏固定。術畢,患者安返病房。
手術歷經5小時40分,為了保住患者的胳膊,省二院骨二科的醫護人員又在分秒必爭中度過了一個不眠夜。
術后,醫護團隊給予患者預防感染、活血、消腫、解痙、抗凝等對癥治療。在醫護人員精心護理下,經過近10天的恢復,患者的右臂手指及皮膚顏色恢復紅潤,血運通暢,意味著曾經斷離的胳膊保住了,患者的臉上也露出了久違的笑容。
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