近日，國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，上線五周年的醫(yī)保碼全國用戶超過12億人，覆蓋31個省和新疆生產建設兵團，接入93萬家定點醫(yī)藥機構。

多年來，支付寶積極參與醫(yī)保碼推廣普及，累計服務用戶超7億人，有效推進了醫(yī)保數(shù)字服務的普惠化、便利化，通過AI賦能各地醫(yī)保經(jīng)辦服務，近期更是上線了商保碼，助力百姓就醫(yī)購藥加“碼”提速。

服務醫(yī)保碼用戶超7億人

醫(yī)保碼是全國醫(yī)保線上業(yè)務唯一身份憑證。2019年11月24日，全國首個醫(yī)保碼在山東省濟南市激活，標志著就醫(yī)購藥正式進入了“一碼通”時代。掛號、繳費、買藥、取報告……這些曾經(jīng)繁瑣的看病就醫(yī)流程，如今刷一下醫(yī)保碼都可以輕松解決。

據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，截至2024年12月，掛號、建檔、結算等22項業(yè)務實現(xiàn)“一碼通”，參保、繳費和異地就醫(yī)備案等高頻服務做到“碼上辦”，醫(yī)保碼結算率達到41.5%，累計使用量超過500億次。

近年來，醫(yī)保碼的普及為百姓看病就醫(yī)提供了堅實保障，互聯(lián)網(wǎng)平臺的參與有效推進了醫(yī)保數(shù)字服務的普惠化、便利化。螞蟻集團總裁韓歆毅介紹，截至目前，超7億人通過支付寶激活醫(yī)保碼，使用親情賬戶的用戶中七成綁定了家中“一老一小”。

多年來，國家醫(yī)保局積極推動醫(yī)保服務的適老、適幼化升級，極大改善了“一老一小”的醫(yī)保服務體驗。目前，全國已有超2.5億人綁定醫(yī)保親情賬戶，30個省支持刷臉就醫(yī)。

小小一個“碼”，為百姓看病就醫(yī)帶來了實實在在的體驗提升。讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，醫(yī)保數(shù)字化服務進一步打通了線上與線下。例如，在醫(yī)院，排隊繳費不再是看病就醫(yī)的必選項，有超2000家醫(yī)院的支付寶小程序支持醫(yī)保線上支付。

同時，足不出戶用醫(yī)保買藥也已變成現(xiàn)實。2023年11月以來，國家醫(yī)保局指導支付寶、餓了么、美團、京東等平臺在北京、上海、廣東等地有序推進線上醫(yī)保購藥試點，支付寶平臺數(shù)據(jù)顯示，截至目前，該服務已覆蓋全國43個城市。

AI賦能各地醫(yī)保經(jīng)辦服務

從醫(yī)保碼的“一碼通行”到醫(yī)保移動支付的“指尖結算”，再到醫(yī)保個人賬戶線上購藥的“即時送達”，我國醫(yī)保服務邁出了堅實的步伐。

國家醫(yī)保局表示，將推動數(shù)智建設實現(xiàn)新躍升。充分吸收互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等領域發(fā)展成果，建立“一人一檔”“一藥一檔”“一人一賬”“一檢一檔”等應用，為相關主體構建個性化畫像。

近日，在醫(yī)保碼五周年發(fā)布會上，首個醫(yī)保服務數(shù)字人“依保兒”作為主持人亮相，應用其AI能力為參保人答疑解惑。

據(jù)介紹，螞蟻百靈大模型在2023年11月已經(jīng)完成備案。早在當年5月，首個AI醫(yī)保經(jīng)辦助手“醫(yī)保小智”就已亮相杭州。目前，全國已有十余地醫(yī)保經(jīng)辦部門通過支付寶人工智能技術為用戶提供醫(yī)保服務。

中國人民大學中國保險研究所所長魏麗指出，下一階段，醫(yī)保數(shù)字化服務將邁向智能化時代。這需要各級醫(yī)保部門、各地醫(yī)療機構、平臺企業(yè)力量多方協(xié)同，積極探索，從親民、便捷和易獲得等方面持續(xù)提升醫(yī)保服務質量。

“AI和大數(shù)據(jù)技術無疑是醫(yī)保碼迭代升級的關鍵引擎，作為一家科技企業(yè)，支付寶要做的不僅是醫(yī)保碼的一個載體，更是助力醫(yī)保碼發(fā)展的科技引擎。”韓歆毅表示，支付寶將持續(xù)立足技術和生態(tài)優(yōu)勢，積極探索醫(yī)保服務在更多創(chuàng)新場景的應用，為中國醫(yī)保服務的數(shù)智化貢獻科技力量，為參保群眾獲得感、幸福感、安全感加“碼”。

醫(yī)保商保銜接加“碼”提速

經(jīng)過多年發(fā)展，我國醫(yī)保已基本實現(xiàn)全民覆蓋，但商業(yè)健康保險等補充醫(yī)保發(fā)展相對滯后，難以滿足人民群眾日益增長的多樣化、個性化醫(yī)療需求。在此背景下，國家醫(yī)保局正在謀劃探索推進醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商業(yè)保險公司、醫(yī)保基金與商業(yè)保險同步結算以及其他有關支持政策，構建更加完善的多層次醫(yī)療保障體系。

據(jù)了解，2024年7月，上海率先試點醫(yī)保商保“直賠”機制，在確保數(shù)據(jù)絕對安全前提下，探索醫(yī)保數(shù)據(jù)要素化及數(shù)據(jù)融合應用的新技術、新方法和新場景，在醫(yī)院窗口結算即實現(xiàn)醫(yī)保基金與商業(yè)保險同步結算，已有12家三級醫(yī)院上線，提升了商保賠付效率和便捷度。

互聯(lián)網(wǎng)平臺也在推動醫(yī)保商保銜接加“碼”提速。2024年12月，支付寶推出了“商保碼”，即患者住院繳費刷完醫(yī)保后，如需補充，可直接使用商保碼申請墊付住院費用，后續(xù)再向保險公司發(fā)起報銷理賠。

韓歆毅表示，在支付寶平臺上，截至目前，超過1000萬購買了個人補充醫(yī)療保險的用戶，已經(jīng)可以率先體驗醫(yī)保、商保“一站付”的便捷服務，大大減輕了患者看病就醫(yī)的壓力。

此外，在支付寶商保碼的界面，用戶還可以查詢個人名下在合作公司的保單，一站式管理個人保險資產。支付寶醫(yī)療健康事業(yè)部數(shù)字醫(yī)保業(yè)務部總經(jīng)理張宇說，“支付寶將與保險公司等合作伙伴繼續(xù)深化合作，優(yōu)化產品服務體驗，商保碼支付也將逐步覆蓋更多公司和險種。”

據(jù)悉，目前商保碼支付已覆蓋泰康在線、眾安在線旗下的主流百萬醫(yī)療險，支持用戶在全國超1萬家二級以上公立醫(yī)療機構住院時使用。