穿了大半輩子白大褂，鄉(xiāng)村醫(yī)生徐誠威頭一次覺得醫(yī)院的白色竟有些刺眼。

明明身體沒有什么不適，核磁檢查結(jié)果中卻寫著“肝右葉異常信號，考慮占位，肝ca可能”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院讓他立刻手術(shù)，但是徐誠威和妻子仍不敢相信，四處尋醫(yī)，輾轉(zhuǎn)多地，卻都給出了肝細(xì)胞癌的診斷。

徐誠威懊悔地對妻子說:“我真后悔沒聽你的話，每年去做體檢。現(xiàn)在……唉，一切都晚了。”他低下頭，雙手抱頭，陷入深深的自責(zé)和痛苦之中。妻子看著他的樣子，心疼地流下了眼淚，卻不知道該說什么來安慰他。屋子里彌漫著沉重的氣氛，仿佛連空氣都變得凝固了。

“沉默的殺手”

肝臟是典型的“沉默器官”，沒有像胃腸、心臟等器官那樣擁有明顯的痛覺神經(jīng)，這導(dǎo)致肝臟發(fā)生病變或受到損傷時，早期通常沒有明顯的不適癥狀，容易被患者忽視，而一旦出現(xiàn)癥狀時，往往已經(jīng)錯過了最佳治療時期。因此，肝癌被稱為“沉默的殺手”，約70%的肝癌患者發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期。

在化工系統(tǒng)工作的許競彬就是因為突然消瘦而確診了肝癌。2024年上半年，短短數(shù)月間，許競彬的體重毫無征兆地下滑，幾十斤的驟減讓他的身形變得憔悴而陌生。妻子看在眼里，憂心忡忡，連忙將這異常狀況告知在合肥工作的女兒。女兒聽聞后，心急如焚，立刻催促父母前來合肥進(jìn)行全面檢查。而檢查結(jié)果如同晴天霹靂:CT室的白光掃過許競彬腹腔的瞬間，醫(yī)生們倒吸冷氣:肝右葉蟄伏著23.6公分的惡性腫瘤。這便是導(dǎo)致他身體急劇變化的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，面對肝癌并非束手無措。國家衛(wèi)健委頒布的《原發(fā)性肝癌診療指南》指出，常見治療方法包括肝切除術(shù)、肝移植術(shù)、消融治療、血管內(nèi)介入治療、放射治療、系統(tǒng)性抗腫瘤治療、中醫(yī)藥治療等多種手段。同時由于單一學(xué)科對其他領(lǐng)域治療方法的知識更新可能存在局限性和滯后性，因此，肝癌診療須重視多學(xué)科診療團(tuán)隊(MDT)的溝通與合作，以確保為患者選擇最適合的治療決策。

根據(jù)許競彬的病情，多學(xué)科診療團(tuán)隊給出了幾套治療方案，許競彬選擇了一種創(chuàng)新的介入治療方法——釔-90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療，他找到了安徽省醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會介入學(xué)組副組長魯東。

“不為人熟知的科室”

魯東還清晰的記得許競彬的診斷情況:腫瘤過大、伴有門靜脈主干癌栓，MDT討論判斷無法手術(shù)切除腫塊。

“老百姓有一個樸素的想法，得了癌癥，就去把腫瘤切掉，但是很多時候是切不掉的，這個時候需要我們?nèi)プ鼋槿胫委煟贿^大部分病人都不知道還有介入科。”

魯東介紹道:“介入科門診有這樣一個特點，剛上班時病人很多，大部分是復(fù)診的老病人，10點鐘左右病人就會變少，到11點30分、甚至12點快下班的時候，又會有一波新病人掛號，這時候來的病人往往剛剛在腫瘤科或者外科看了病，醫(yī)生建議他們來嘗試介入治療。”

如果是腫瘤相關(guān)的診斷治療，一般成熟的 MDT會意識到局部治療的重要性，都會邀請介入科醫(yī)生參與。魯東特別強(qiáng)調(diào)，介入是腫瘤綜合治療中很重要的手段，在肝癌的治療過程中尤為重要。

“對于中晚期肝癌來說，介入治療是基石，再聯(lián)合靶向、免疫等系統(tǒng)治療，患者會有更大的獲益。肝癌常規(guī)血管內(nèi)介入治療主要包括經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)、肝動脈灌注化療(HAIC)，以及創(chuàng)新療法——釔-90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療(以下簡稱釔-90治療)。2022年，釔(#8313;#186;Y)微球注射液獲得國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的藥品批準(zhǔn)證明文件。”魯東補(bǔ)充道，“釔-90作為一種局部治療手段，應(yīng)理性認(rèn)識它的醫(yī)學(xué)價值和適用范圍，具體療效因個體差異有所不同，因此術(shù)前的綜合評估就顯得尤為重要。”

“面對面的戰(zhàn)爭”

經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)介紹，許競彬最終選擇了釔-90治療，“相比傳統(tǒng)的介入，釔-90對身體恢復(fù)和病情控制的效果可能會更好一些。”

確定治療方案之后，經(jīng)過短暫而又漫長的評估等待，許競彬一周后成功接受了釔-90治療。

“手術(shù)時間非常短”，這是許競彬妻子對于這臺緊張又充滿希望的手術(shù)的最大感受，“從打麻醉到回病房最多一個小時。平躺兩小時之后就被允許喝水了，術(shù)后2-3個月復(fù)查，腫瘤已經(jīng)得到一定控制。”

魯東回憶起那場手術(shù)的情景——通過股動脈穿刺，把導(dǎo)管選擇性的插入到腫瘤的供血動脈內(nèi)，再將載有放射性物質(zhì)釔-90的樹脂微球緩緩輸入腫瘤。這一系列操作下來行云流水，早已形成了“肌肉記憶”。

“直徑只有20-60微米的釔-90樹脂微球，可以隨血液流動最終停留在腫瘤的毛細(xì)血管末端；同時釔-90輻射半徑僅2.5毫米，將“直面”腫瘤近距離持續(xù)釋放β射線。”魯東這樣介紹釔-90治療的原理。

“什么都沒有健康重要”

作為一名基層醫(yī)生，徐誠威以前就在網(wǎng)絡(luò)上看過釔-90的相關(guān)文獻(xiàn)和報道，了解到釔-90治療有機(jī)會為手術(shù)切除創(chuàng)造條件，同時副作用較低。釔-90療法被納入國家衛(wèi)健委《原發(fā)性肝癌診療指南》，也是中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)《原發(fā)性肝癌診療指南(2024版)》中放射性核素治療的Ⅱ級推薦治療手段。

“不要害怕，不要考慮其他事，只要有一線希望就去嘗試。”在妻子和女兒的鼓勵與支持下，徐誠威多方打聽找到了魯東，也選擇了釔-90治療。

釔-90治療2個多月后，徐誠威的腫瘤就從10公分縮小到5公分左右了，隨后完成了外科手術(shù)治療。“醫(yī)學(xué)發(fā)展的太快了，感謝釔-90和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為我和我的家庭帶來了新的希望。”

目前，國內(nèi)已有城市陸續(xù)將釔-90治療技術(shù)納入了“惠民保”的報銷范圍，這一舉措，有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)這項技術(shù)在臨床上得到更加廣泛地應(yīng)用。

經(jīng)過釔-90治療這項創(chuàng)新技術(shù)的治療，徐誠威去年就重新回到了工作崗位。歷經(jīng)身份的起伏回環(huán)——從醫(yī)生到患者，再回歸醫(yī)生，他深有感觸地說，最大的變化在于心態(tài):“往昔，我性情急躁如烈火，與家人、朋友相處時，常因瑣事心生嫌隙、言語沖撞，如今回首，那些皆是微不足道的瑣碎。健康，才是生活的根本，是真正的無價之寶。在歲月的流轉(zhuǎn)中，曾經(jīng)的煩惱皆為浮云，唯有珍惜當(dāng)下，珍視健康，才能擁抱生活的暖陽。”

現(xiàn)如今，魯東仍奔波在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院抗擊肝癌的最前線，他常常對患者說這樣一句話:“要保持一個積極的心態(tài)，要有一份戰(zhàn)勝肝癌的信心，在系統(tǒng)治療和局部治療的手段不斷豐富和完善的今天，總有一種治療方案是適合的，我們一定要有這樣的信心。”

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