咳嗽是肺部手術后的常見癥狀，約90%的患者會出現不同程度的干咳—這些病人往往沒有痰，或者只有少量清痰，稍有刺激就可引起咳嗽、不能自已；有些患者表現為夜間咳嗽更加頻繁。咳嗽帶來的不適感，可能會引起病人的緊張或焦慮情緒，影響他們的工作、生活、休息和社交活動。

什么是咳嗽？

咳嗽是指當分布于呼吸道粘膜和胸膜的感受器受到異物、炎癥、分泌物或過敏性因素等刺激時，沖動通過傳入神經到達咳嗽中樞，使人體發生猛烈有力地吸氣，接著聲門關閉，繼而肋間肌和膈肌有力收縮，形成壓力差；而后聲門突然開放，膈肌迅速收縮，使肺內的氣體高速沖出呼吸道，發出聲響；隨著急速沖出的氣流，呼吸道內的異物或分泌物被排出體外。

??????從咳嗽的定義中，我們可以知道，肺部手術后的咳嗽是由刺激誘發的，哪些刺激可以誘發術后咳嗽呢？

手術刺激:肺部手術通常需要進行呼吸道插管，這一有創操作可能會對氣道黏膜造成損傷；手術中對肺的牽拉產生的機械性損傷；單肺通氣后的鼓肺操作產生的肺部剪切傷；肺切緣或支氣管切緣的縫線或直線切割器縫合釘刺激；手術創面填塞的止血材料或防漏氣材料形成的刺激等都可能誘發術后咳嗽。

氣道分泌物聚集:由于肺部手術中單肺通氣的特殊要求，術側的肺需要萎陷，手術進行的過程中發生分泌物聚集；術中對肺和支氣管的的切割，引起氣管和肺泡內出血，血液和分泌物聚集于氣道；手術的刺激，氣道分泌物增加，而患者術后傷口疼痛，不敢咳嗽，氣道內分泌物不能及時排出，導致氣道內分泌物聚集；肺復張不全，壓力不能有效傳導到不張的肺組織，導致分泌物聚集。氣道內聚集的分泌物刺激或繼發炎癥反應，誘發咳嗽。

氣道高反應:肺部手術、尤其是肺惡性腫瘤的手術中需要進行肺門的解剖游離和縱膈淋巴結的采樣或清掃，使得局部的支氣管裸露；手術對支配肺和支氣管的迷走神經損傷等導致氣道的反應性增高，氣道處于易激惹狀態，稍有刺激:比如大笑、吸入冷空氣等可能誘發咳嗽；由于迷走神經夜間興奮性增加，所以夜間咳嗽更加明顯，影響睡眠。

支氣管形態改變:由于手術切除了病肺，術側肺容積減小，導致支氣管產生微變形和扭曲，從而引發咳嗽。

胸腔積液:肺部手術后由于余肺體積減小、肺復張不全、或胸內殘腔的存在導致胸膜腔負壓增加、胸膜滲出增多；淋巴結清掃導致淋巴管損傷，胸腔內淋巴回流減慢；加之手術創面滲出、基礎疾病伴隨的低蛋白血癥等因素，導致胸腔積液，刺激胸膜，誘發咳嗽。

感染:術后肺部感染導致氣道內分泌物增加，刺激支氣管黏膜引發咳嗽；術后胸腔內感染，刺激胸膜引發咳嗽等。

術后咳嗽對機體的影響

咳嗽并非疾病，而是一種癥狀，也是氣道排出分泌物的一種保護性反射:適度的咳嗽對人體是有利的，它可以幫助機體排出痰液、增加肺活量、促進肺功能恢復。但是，過度的咳嗽會加重切口的疼痛；更有甚者，如果咳嗽過于劇烈，氣道壓力過高，可能引起支氣管或肺切緣撕裂，導致嚴重的后果。

肺部手術后咳嗽應該如何處理？

其實，隨著肺部手術后的恢復，咳嗽的誘因會逐漸減輕或消失，咳嗽的癥狀也會逐漸緩解。輕度的干咳一般在術后2-3個月后自愈，但是如果咳嗽較為劇烈或有伴隨癥狀，則需要及時給予相應的處理。

干咳:無痰或少量清痰，可適當口服鎮咳藥如復方甲氧那明、右美沙芬、復方甘草合劑等；或適當吸入劑如信必可都保、全再樂、倍擇瑞等降低氣道反應性以緩解癥狀。

咳嗽伴咳痰:如痰液較多，以白痰為主，應以化痰為主，可使用氨溴索、福多司坦等口服化痰藥，待痰量減少后再配合使用鎮咳藥。

咳嗽伴發熱:如體溫在38℃以下，沒有其他不適癥狀，一般無需特殊處理；如體溫超過38.5℃，并伴有咳黃痰，則考慮有感染存在，建議前往醫院行血常規、痰液和影像學檢查，根據檢查結果行進一步抗感染治療。

咳嗽伴皮下氣腫:如前所述，如果肺切緣或患者本身存在的肺大皰破裂，肺內的氣體進入胸膜腔，使肺受壓塌陷，產生胸悶、氣急等癥狀；隨著胸膜腔內氣體的積聚，胸膜腔內壓力升高，氣體還可能進入頸胸部皮下組織，甚至腹部和陰囊等部位，引起局部腫脹或疼痛。出現這種情況，患者應及時到醫院就診，行胸片或胸部CT檢查，及時行排氣處理。

支氣管胸膜瘺:值得注意的是，如果患者咳嗽劇烈，支氣管切緣破裂，氣體會大量進入胸膜腔，引起嚴重的胸悶、氣急；由于支氣管有破口，胸膜腔和大氣相通，多數病人會繼發胸腔感染，患者常出現咳大量胸水、膿痰、發熱等癥狀。此為肺部手術后的嚴重并發癥，需高度重視，立刻前往醫院治療。

預防

肺部手術后咳嗽可以預防。術前加強對患者的宣教，減少咳嗽的誘因，可一定程度上有效地預防或減輕手術后的咳嗽。

戒煙:吸煙可使痰液明顯增加，同時降低氣管黏膜的纖毛運動，使痰液排出困難；另外，吸煙會明顯降低氣道防御能力，增加肺部感染風險。術前嚴格戒煙2周，輔以氨溴索等化痰藥，可以有效減少痰液、減少術后肺部并發癥、減少術后咳嗽的發生，利于術后恢復。

呼吸功能鍛煉:術前行呼吸功能鍛煉，如吹氣球、深呼吸、登樓訓練、呼吸鍛煉儀等可有效提高肺功能，增加肺順應性，減少術后肺不張的發生，從而達到預防術后咳嗽的目的。

營養:圍手術期均衡飲食，高蛋白飲食，加強營養，促進體表傷口和胸腔內手術區域的愈合，促進胸腔積液的吸收，增強免疫力，減少感染的發生，有效預防和減輕咳嗽。

改善生活方式:圍手術期加強休息可以提高機體的免疫力和抵抗力，促進術后恢復，減少術后咳嗽。如前所述，肺部手術后氣道反應升高，冷空氣刺激、接觸油煙都可誘發咳嗽，因此，適當的保暖，減少冷空氣和油煙的吸入，是預防術后咳嗽的有效措施。

總之，肺部手術后咳嗽是常見的癥狀，輕度的咳嗽可以促進氣道內分泌物的排出，促進肺功能恢復，我們鼓勵患者咳嗽。但是，如果咳嗽過于劇烈，影響患者的日常生活或有伴隨癥狀時，需要做出及時的處理。同時，術后咳嗽是可預防的，我們希望所有的病友都能積極做好圍術期準備，輕松渡過手術，早日康復！?